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护理模型,急救护理模型,急救护理人

发布时间:2019-9-10作者:益联医学来源:益联医学
心脏骤停病人就诊后,高年资护理人员及时快速判断病 人的意识,估测生命体征,开放气道、吸痰、吸氧,确保呼吸 顺畅,准备气管插管、打开人工呼吸机,严格监测实际病情改 变,负责抢救现场的整体指导。治疗护理人员实施胸外按压 等待医生到位,迅速创建不少于 2 条有效的静脉通路,使用 心电监护仪,帮助医生进行除颤、抽血、配血、输血,落实临时 的口头医嘱,配合医生实施穿刺检查。低年资护士负责报告 医生,备好抢救仪器,配合高年资护士实施气管插管、吸痰、 吸氧等操作;帮助治疗护士连接心电监护,必要的压迫,如止 血、固定,导尿,做好相关抢救工作的记录。
护理步骤 (1)持续有效的胸外按压属于心肺复苏最方便有效的措施。指导患者保持平卧体位,按压胸骨下段位置,两手交叉 重叠、有规律地进行按压,频率 >100 次 /min,胸骨向下按压 超过 5cm。若实施者的按压位置、方法、姿势错误,则按压属 于无作用的,严重时会导致患者肋骨骨折、肝脾破裂等不良 后果。若频率过低,动脉的供血不足,按压也是无效的工作。 在抢救过程中,配合医生实施胸外按压,进行除颤时,帮助医 生暴露患者胸部、涂抹导电胶等,同时马上通知其他工作者, 每 5 个心肺复苏周期替换按压者,按压停歇时间 5~7s,保证 胸外心脏按压的有效性 。(2)创建有效的人工气道:由于 心脏停搏后,呼吸也会骤停,进行心脏复苏的同时进行呼吸 复苏。畅通气道属于心肺复苏最基本、最早运用到临床抢救 工作的方法,能够保障身体的血氧分压,保证重要器官的氧 气供给。心跳呼吸骤停初期,因为肺中存有过量的残留气体, 胸外按压会促使呼吸运动,有利于气道开放,因此 2010 年 的国际心肺复苏指南建议胸外按压应先行于建立有效的人 工气道,然而大咯血、误吸窒息、呼吸衰竭或分泌物堵塞气道 时,必须及时实施气道开放,进行气管插管时,护理人员需要 及时准备好相关的用品,做好插管准备,管道插入后注好气 囊给予妥善的固定,连接呼吸机,保证呼吸顺畅 。开始时采 取控制通气方法,自主呼吸及心搏恢复后,按照动脉血气分析结果调节通气方式与呼吸机参数。(3)复苏后的护理:密 切监测血压情况:开始每 5min 测 1 次血压,至慢慢稳定,然 后延长每 0.5h 或 1h 测量 1 次,直到血压获得有效控制。观 察心电监护:肾上腺素能够加快患者心率,代谢功能异常,也 可诱发致命性的心律失常,严重时发生停搏。所以,必须密 切监测心功能。一旦出现异常情况,及时给予相应的治疗。 呼吸管理:心脏复跳后呼吸功能的维持非常关键,必须采取 多种方法恢复自主呼吸。①保持呼吸道顺畅,有效 清理气 道分泌物,属于非常关键;②密切监测呼吸频率以及缺氧情 况,必要时加压给氧,调节吸、呼气比例,保持 1:1.5 为佳;③ 保障呼吸机有效通气;④气管插管 >48~72h,大量气道分泌 物难以排出,必须采取气管切开;⑤调节好呼吸机压力,过 高的会加重胸腔压力,严重影响心脏搏出。预防肾衰竭:心 脏骤停会导致肾小管变性而诱发肾衰竭,因此,进行导尿, 密切监测尿量、尿比重,避免肾功能不全;预防感染,避免肺 炎、肺不张等,重视日常基础的护理工作,避免产生压疮等 并发症 。
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